التهاب اللفافة الأخمصية هو أحد الأسباب الأكثر شيوعا للألم في الجزء السفلي من الكعب. وحسب موقع جمعية أطباء العظام الامريكية فإن علاج التهاب الفافة الاخمصية يقدم لحوالي 2 مليون امريكي كل عام. اللفافة الأخمصية هي عبارة عن رباط أو شريط من الانسجة ذات البنية القوية تقع تحت الجلد في اسفل القدم. تربط هذه اللفافة بين كعب القدم والجزء الأمامي من القدم وتدعم قوس الرجل.
يحدث ألم كعب وباطن القدم عندما يحدث التهاب اللفافة الأخمصية فتصبح متهيجة وحساسة للضغط والحركة وخاصة صباحاً أول النهوض من السرير.
تقوم اللفافة الأخمصية بامتصاص الضغوط والتوترات العالية التي نضعها على أقدامنا عند المشي والجري والقيام بأنشطة أخرى مثل ممارسة الرياضة. ولكن في بعض الأحيان يؤدي الضغط المفرط إلى إتلاف الأنسجة أو تمزقها. وكاستجابة طبيعية من الجسم يحدث الالتهاب و ألم الكعب والتهاب اللفافة الأخمصية.
عوامل الخطر: أسباب التهاب اللفافة الأخمصية
في معظم الحالات يتطور التهاب اللفافة الأخمصية دون سبب محدد. ولكن هناك العديد من العوامل التي يمكن أن تجعل بعض الاشخاص أكثر عرضة لهذه الحالة:
- القيام بنشاط جديد أو متزايد عن ذي قبل.
- نشاط متكرر يسبب الضغط على أسفل القدم (الجري / الرقص / الرياضة).
- الوقوف لفترات طويلة على الأسطح الصلبة.
- القدم المسطحة وهو غياب جزئي أو كامل لقوس أسفل القدم.
- القدم ذات القوس المرتفع وهو عكس القدم المسطحة. تصبح الرجل مقوسة أكثر من المعتاد.
- تشنج عضلات الساق.
- السمنة وزيادة الوزن.
- العمر حيث يحدث التهاب اللفافة الأخمصية بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 60 عاما.
أعراض التهاب اللفافة الأخمصية
يشكل ألم الكعب وأسفل القدم أكثر أعراض التهاب اللفافة الأخمصية شيوعاً. يحدث الألم في الخطوات القليلة الأولى بعد النهوض من السرير في الصباح أو بعد فترة طويلة من الراحة مثل الجلوس لفترة طويلة. يزول ألم الكعب بعد بضع دقائق من المشي.
لا يحدث الألم خلال مزاولة الرياضة عادة بل يحدث بعد الإنتهاء منها. بالفحص من قبل الطبيب يجد منطقة مؤلمة وحساسة للضغط أمام كعب القدم. مع عدم القدرة على عطف القدم باتجاه الأعلى. وقد يجد الطبيب سبب الالتهاب مثل القدم المسطحة أو ذات القوس المرتفع.
كيف يتم التشخيص؟
بعد سماع الاعراض التي يشكو منها المريض والفحص السريري. قد يطلب الطبيب إجراء الأشعة لتأكيد التشخيص واستبعاد الحالات الأخرى التي قد تسبب ألم العقب.
- الأشعة البسيطة للقدم: تعطي الأشعة البسيطة معلومات هامة عن القدم وتشريحها. قد يظهر في الأشعة وجود الشوكة العظمية في عقب القدم. ولكن يجب الفصل بين أعراض التهاب اللفافة وألم الشوكة العظمية.
- يمكن رؤية نتوءات الكعب في الأشعة السينية. يمكن أن يكون نتوء الكعب ناتجا عن توتر طويل الأمد (يحدث لفترة طويلة) على إدخال اللفافة الأخمصية (البقعة الموجودة على عظم الكعب حيث تعلق اللفافة الأخمصية). ومع ذلك ، فإن معظم الأشخاص الذين لديهم نتوءات عظمية في أعقابهم لا يعانون من آلام الكعب. نظرا لأن نتوءات عظم الكعب ليست سبب التهاب اللفافة الأخمصية ، يمكن علاج ألم التهاب اللفافة الأخمصية دون إزالة الحافز.
- توفر الأشعة السينية صورا واضحة للعظام. وهي مفيدة في استبعاد الأسباب الأخرى لألم الكعب ، مثل الكسور أو التهاب المفاصل.
- التصوير بالرنين المغناطيسي: لا تحتاج أغلب الحالات للتصوير بالرنين المغناطيسي للتشخيص. ولكن يمكن إجراؤه في الحالات التي لا تستجيب للعلاج بشكل جيد.
- التصوير بالأمواج فوق الصوتية: أيضاً ليس من الإجراءات الشائعة.
علاج التهاب اللفافة الأخمصية (علاج ألم أسفل القدم)
العلاج غير الجراحي
سيتحسن أكثر من 90 ٪ من مرضى التهاب اللفافة الأخمصية في غضون 10 أشهر من بدء طرق العلاج البسيطة.
- الراحة. إن تقليل أو حتى إيقاف الأنشطة التي تجعل الألم أسوأ هو الخطوة الأولى في تقليل الألم. قد تحتاج إلى التوقف عن الأنشطة الرياضية حيث تتدلى قدميك على الأسطح الصلبة (على سبيل المثال ، الجري أو الرقص أو التمارين الرياضية المتدرجة). قد يوصي طبيبك باستخدام حذاء المشي والعكازات لفترة قصيرة من الوقت للسماح لقدمك بالراحة.
- تغيير نشاطك. التمارين منخفضة التأثير ، مثل ركوب الدراجات أو السباحة ، تضع ضغطا أقل على مفاصلك وقدميك من المشي أو الجري.
- التمطيط (Stretching). يتفاقم التهاب اللفافة الأخمصية بسبب تشنج العضلات في قدميك وربلة الساق. يعد شد ربلة الساق واللفافة الأخمصية الطريقة الأكثر فعالية لتخفيف الألم المصاحب لهذه الحالة.
- الثلج. يعد دحرجة قدمك على زجاجة ماء بارد أو ثلج لمدة 20 دقيقة فعالا. يمكن القيام بذلك من 3 إلى 4 مرات في اليوم.
تمرين لتمديد بطة الرجل: انحن للأمام على الحائط مع ركبة واحدة مستقيمة والكعب على الأرض. ضع الساق الأخرى في الأمام ، مع ثني الركبة. لتمديد عضلات الساق وحبل الكعب ، ادفع وركيك نحو الحائط بطريقة مضبوطة. شغل هذا المنصب لمدة 10 ثوان واسترخي. كرر هذا التمرين 20 مرة لكل قدم. يجب الشعور بسحب قوي في ربلة الساق أثناء التمدد.
تمرين لتمديد اللفافة الأخمصية: يتم تنفيذ هذا التمدد في وضع الجلوس. قاطع قدمك المصابة فوق ركبة ساقك الأخرى. أمسك أصابع القدم مؤلمة وسحب ببطء لهم نحوك بطريقة تسيطر عليها. إذا كان من الصعب الوصول إلى قدمك ، فلف منشفة حول إصبع قدمك الكبير للمساعدة في شد أصابع قدميك نحوك. ضع يدك الأخرى على طول اللفافة الأخمصية. يجب أن تشعر اللفافة وكأنها شريط ضيق على طول الجزء السفلي من قدمك عند التمدد. استمر في التمدد لمدة 10 ثوان. كرر ذلك 20 مرة لكل قدم. من الأفضل القيام بهذا التمرين في الصباح قبل الوقوف أو المشي.
- مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية: الأدوية مثل الإيبوبروفين أو النابروكسين أو فولتارين تقلل الألم والالتهاب. يجب مراجعة استخدام الدواء لأكثر من شهر مع طبيبك.
- العلاج الطبيعي. قد يقترح طبيبك أن تعمل مع معالج فيزيائي على برنامج تمرين يركز على شد عضلات ربلة الساق واللفافة الأخمصية. بالإضافة إلى التمارين مثل تلك المذكورة أعلاه ، قد يتضمن برنامج العلاج الطبيعي علاجات الجليد المتخصصة والتدليك والعلاجات الأخرى لتقليل الالتهاب حول اللفافة الأخمصية.
- أحذية داعمة وتقويم العظام. يمكن للأحذية ذات النعال السميكة والتوسيد الإضافي أن تقلل الألم بالوقوف والمشي. عندما تخطو ويضرب كعبك الأرض ، يتم وضع قدر كبير من التوتر على اللفافة ، مما يسبب الصدمات الدقيقة (تمزقات صغيرة في الأنسجة). يقلل الحذاء أو الملحق المبطن من هذا التوتر والصدمة الدقيقة التي تحدث مع كل خطوة. وسادات الكعب المصنوعة من السيليكون الناعمة غير مكلفة وتعمل عن طريق رفع (رفع) وتوسيد كعبك. تساعد أيضا أجهزة تقويم العظام المعدة مسبقا أو المخصصة (حشوات الأحذية).تجنب الأحذية التي لا توفر الدعم أو البالية. تأكد من استبدال الأحذية الرياضية القديمة قبل أن تبلى ولم تعد تدعم قدميك.
- الجبائر الليلية. ينام معظم الناس وأقدامهم متجهة لأسفل. هذا يريح اللفافة الأخمصية وهو أحد أسباب ألم الكعب الصباحي. جبيرة ليلية تمد اللفافة الأخمصية أثناء النوم. على الرغم من صعوبة التعود عليها ، إلا أن الجبيرة الليلية فعالة جدا في تقليل آلام الكعب الناتجة عن التهاب اللفافة الأخمصية.
- قد يوصي طبيبك بالإجراءات التالية إذا كنت لا تزال تعاني من الأعراض بعد عدة أشهر من العلاجات غير الجراحية.
- يمكن أن يكون ارتداء الجبيرة لفترة قصيرة مفيدا جدا في علاج التهاب اللفافة الأخمصية لأنه يمنع قدمك من الحركة ، وهي بيئة أفضل للشفاء. نظرا لأن الجبيرة مصبوبة حسب الطلب على قدمك ولا يمكن إزالتها ، فغالبا ما تكون خيارا أفضل من ارتداء الحذاء.
- حقن الكورتيزون. الكورتيزون ، وهو نوع من الستيرويد ، هو دواء قوي مضاد للالتهابات. يمكن حقنه في اللفافة الأخمصية لتقليل الالتهاب والألم. قد يحد طبيبك من هذا العلاج أو يتجنبه تماما لأن حقن الستيرويد يمكن أن تضعف اللفافة الأخمصية وتؤدي إلى تمزق (تمزق) ، مما قد يؤدي إلى تسطيح القدم والألم المزمن.
- حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية. يتم الحصول على البلازما الغنية بالصفائح الدموية من دمك ويمكن حقنها في اللفافة الأخمصية لتعزيز الشفاء. حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية ليس لها نفس خطر التسبب في تمزق اللفافة الأخمصية. ومع ذلك ، يمكن أن يكون هذا العلاج مكلفا ، وهناك حاجة إلى مزيد من البحث حول فعالية حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية.
- العلاج بالموجات الصدمية خارج الجسم . خلال هذا الإجراء ، تحفز نبضات الموجات الصدمية عالية الطاقة عملية الشفاء في أنسجة اللفافة الأخمصية التالفة. لم تظهر إسوت نتائج متسقة ، وبالتالي ، لا يتم تنفيذها عادة. إسوت هو موسع ، وهذا يعني أنه لا يتطلب شق جراحي. بسبب الحد الأدنى (المنخفض) من المخاطر التي ينطوي عليها الأمر ، يتم أحيانا تجربة العلاج بالموجات فوق الصوتية قبل النظر في الجراحة.
إصلاح الأنسجة بالموجات فوق الصوتية. هذا علاج طفيف التوغل للمرضى الذين يعانون من التهاب اللفافة الأخمصية المستمر (المستمر). يستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية لتوجيه المسبار نحو اللفافة الأخمصية المصابة. غيض من التحقيق ثم يهتز لتفريق وإزالة الأنسجة التالفة.
العلاج الجراحي
لأن أكثر من 90 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب اللفافة الأخمصية يتعافون مع العلاج غير الجراحي ، يتم حفظ الجراحة بشكل عام للأشخاص الذين لم يشهدوا تحسنا بعد 12 شهرا من العلاج غير الجراحي العدواني.
إطالة جراحية لعضلات الساق: نظرا لأن عضلات الربلة المشدودة تضع ضغطا متزايدا على اللفافة الأخمصية ، فإن هذا الإجراء مفيد للمرضى الذين ما زالوا يجدون صعوبة في ثني أقدامهم ، على الرغم من الجهود المكثفة في شد ربلة الساق.
يتم إطالة إحدى العضلتين اللتين يتكون منهما ربلة الساق لزيادة حركة الكاحل. يمكن إجراء العملية بشق تقليدي مفتوح أو بشق أصغر ومنظار داخلي ، وهي أداة تحتوي على كاميرا صغيرة. سيناقش طبيبك الإجراء الذي يلبي احتياجاتك على أفضل وجه.
المضاعفات لعملية إطالة عضلة الساق يمكن أن تشمل تلف العصب الربلي وضعف ربلة الساق. يوصى بفترة قصيرة من الحماية من الوزن بعد الجراحة للسماح للشق بالشفاء.
معظم المرضى لديهم نتائج جيدة مع الجراحة. ومع ذلك ، لأن الجراحة يمكن أن تؤدي إلى الألم المزمن وعدم الرضا ، فمن المستحسن فقط بعد تجربة جميع العلاجات غير الجراحية.