النقرس هو التهاب في المفصل يحدث نتيجة ترسب بلورات أملاح حمض البول أو اليوريك أسيد في المفصل. يسبب ترسب هذه البلورات حدوث رد فعل يسبب التهاب المفصل. تحدث نوبات النقرس بشكل مفاجئ وحاد وبدون مقدمات. المفصل المفضل هو إبهام القدم.
تحدث أعراض النقرس في الليل عادة وتسبب ألم شديد, تورم, إحمرار وحرارة المفصل ويصبح حساساً جداً للألم. يأتي حمض البول من إستقلاب مادة البيورين التي تأتي من الطعام ويطرح بعد ذلك عن طريق الكليتين, يرتفع مقداره في الدم بسبب زيادة المتناول منه في الطعام مما يفوق قدرة الكليتين على تصفيته من الدم وبالتالي ترسبه في المفاصل أو الأنسجة أو يشكل حصيات الكلية.
أعراض النقرس
تتشابه أعراض النقرس في أغلب الحالات لدى المرضى ولدى نفس المريض ولكن قد تختلف درجات الألم. يمكن أن تحدث الأعراض عند الرجال والنساء ولكن بنسبة أكثر قليلاً عند الرجال منه عند النساء.
- ألم المفصل غالباً يصيب مفصل قاعدة إبهام القدم (الإصبع الكبير).
- إحمرار الجلد فوق المفصل الملتهب وحوله.
- حرارة المفصل
- يصبح المكان حساساً جداً حيث أن أي لمس له يزيد من شدة الألم.
- التورم والإنتفاخ.
- تحدث أكثر النوبات في الليل ويستقيظ المريض على الألم.
- تستمر النوبة من ساعات إلى أيام.
- مع تكرر النوبات والالتهاب يصبح المفصل بعد فترة كبيراً ومتضخماً بسبب ترسب البلورات ونواتج الإلتهاب.
- لا يقتصر المرض على إبهام او مفاصل القدم ولمن قد يحدث في أي من المفاصل الأخرى ولكن بنسبة أقل.
حمض البول أو اليوريك أسيد
السبب الأساسي للنقرس هو ارتفاع حمض البول في الدم (يوريك أسيد). يأتي حمض البول من إستقلاب (أيض) مادة البيورين وهي مادة توجد في الطعام. تقوم الكلى بتصفية حمض البول وطرحه عن طريق البول, عندما تصبح الكمية المنتجة في الجسم أكبر من قدرة الكلى على التصفية ترتفع نسبته في الدم ومن ثم ترسبه في المفاصل, الكلى, الجلد على شكل بلورات حادة مؤلمة.
توجد مادة البيورين في بعض المأكولات مثل اللحوم الحمراء, الكبد وأعضاء البطن الداخلية. بعض المأكولات البحرية مثل سمك السلمون, السردين, الماركرين والتونة. كما أن تناول الكحول والبيرة يرفع من مستويات حمض البول.
أسباب النقرس
يشكل ارتفاع كمية أملاح اليوريك أسيد في الدم حجر الأساس في حدوث مرض النقرس وتكرر النوبات. أهم عوامل الخطورة لحدوث النقرس هي:
- الطعام الغني بمادة البيورين المولدة لحمض البول, توجد مادة البيورين في اللحوم الحمراء للأغنام والبقر. وفي البقوليات مثل الفول والعدس. وبعض المأكولات البحرية مثل التونة والسردين والماكاريل ,فزيادة إستهلاك هذه الأطعمة من أهم أسباب النقرس ولهذا كان يسمى داء الملوك باعتبار أن هذا هو طعام الملوك
- السمنة الزائدة حيث تترافق السمنة الزائدة مع ارتفاع مادة البيورين.
- تناول الكحول : حيث أن إستقلاب الكحول وخاصة البيرة في الجسم ينتج عنه إرتفاع في مستوى حمض البول
- بعض الأدوية :ترفع بعض الأدوية حمض البول في الدم مثل بعض مدرات البول (التيازيد) ,الأسبرين بجرعات صغيرة مثل أسبرين الأطفال ,أدوية الأورام والسرطان التي تقتل الخلايا ينتج عنها ارتفاع اليوريك أسيد بشكل حاد بعد جرعات العلاج الكيميائي.
- عامل وراثي لدى بعض العائلات.
- أمراض الكلية من أسباب مرض النقرس التي يجب الإنتباه لها. مثل الفشل الكلوي بسبب عجز الكلى عن تصفية حمض البول من الدم.
- عدم تناول الكمية الكافية من السوائل وخاصة الماء. حيث يسبب الجفاف إرتفاع نسبي في تركيز الحمض وبالتالي ترسبه في المفصل.
تشخيص النقرس
قد يحتاج تشخيص مرض النقرس لإجراء عدد من التحاليل منها: تحليل حمض البول في الدم uric acid, غالباً ما يكون حمض البول مرتفعاً في حالة النقرس ولكن توجد حالات من المرض يكون فيها حمض البول ضمن الحدود الطبيعية وبالمقابل فقد يكون حمض البول في الدم مرتفعاً ولا يوجد أي شكوى من ألم بالمفاصل.
تحليل وظائف الكلية : البولة الدموية والكرياتنين لمعرفة وظيفة الكلية, وتحليل وظائف الكبد. صورة شعاعية للمفصل المصاب. يمكن إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي لنفي الحالات الأخرى عند إختلاط التشخيص.
علاج مرض النقرس
- المسكنات من مجموعة مضادات الإلتهاب غير الستيروئيدية مثل أيبوبروفن (بروفين 600) أوديكلوفيناك الصوديوم (فولتارين voltarin. حبوب روفيناك) ولكن غالباً نحتاج للمسكنات الأقوى مثل الإندوميتاسين (إندوسيد indocid) أو سيليبريكس (celebrex) فتخفف هذه الأدوية الألم والعملية الإلتهابية في المفصل, يجب البدء بإستعمال هذه الأدوية إلى أن يزول الألم ومن ثم نبدأ بالعلاج النوعي وهو دواء زيلوريك
- مثبطات تصنيع حمض البول : هي أدوية تسمى الكزانتينات ومثالها دواء الوبيرينول وإسمه التجاري زيلوريك zyloric , يقوم الزيلوريك بمنع تصنيع حمض البول في الجسم وبالتالي إنخفاض مستواه في الدم ,يوجد الزايلوريك بشكل حبوب 100 ملغ و 300 ملغ والجرعة المبدئية 100-200 ملغ يومياً وفي إرتفاع حمض البول الكبير يعطى 600-900ملغ يومياً, يجب عدم البدء في إستعمال زيلوريك أثناء النوبة الحادة من النقرس وتأخيره إلى حين زوال الألم. معلومات أكثر عن دواء زيلوريك
- كولشيسين colchicine مسكن قوي للنقرص يستعمل في الحالات الشديدة ضمن المستشفيات وتحت إشراف طبي.
- فيتامين سي يفيد في علاج النقرس.
علاج النقرس بالمنزل ونمط الحياة
بالإضافة لعلاج نوبات النقرس الحادة يجب أن يترفق العلاج مع بعض التغيير في نمط حياة المريض في المنزل التي تساعد في الوقاية من ارتفاع اليوريك أسيد وبالتالي تكرر النوبات.
- شرب المزيد من السوائل وخاصة الماء.
- تجنب الأطعمة الغنية بحمض البول كما ذكرنا وهي اللحوم خاصة الحمراء وبعض المأكولات البحرية (السلمون والسردين والتونا) والبقوليات كالفول والعدس.
- الإمتناع عن المشروبات الكحولية والبيرة.
- تقليل أو الإمتناع حن المحليات التي تحتوي سكر الفركتوز.
- في إحدى الدراسات وجد أن للقهوة تأثير خافض لحمض البول وكذلك فيتامين سي ولذلك يفضل الإكثار من العصائر التي تحتوي فيتامين سي.
- إنقاص الوزن من خلال الحمية والرياضة. ولكن يجب تجنب الرياضات التي تؤثر على المفصل المصاب.
- إذا أمكن تغيير بعض الأدوية التي ترفع اليوريك أسيد باستشارة الطبيب.
التأثيرات الأخرى لحمض البول
- إن إرتفاع حمض البول أو يوريك أسيد ولفترات طويلة يؤدي إلى ترسبه في الجلد وأوتار العضلات وصيوان الأذن ويبدو بشكل حبيبات غير مؤلمة عادة تتحول إلى مؤلمة في حال إلتهابها.
- حصيات الكلية : كما ذكرنا فإن حمض البول يفرز عن طريق الكلية (حوالي الثلثين) وبالتالي فزيادته تؤدي إلى ترسبه إما في الأنابيب الكلوية مما قد يؤدي إلى قصور كلية حاد أويترسب في المسالك البولية مشكلاً حصيات المسالك البولية.